Merhaba,
Doç. Dr. Ali Zırh’a hemen ulaşmak için buraya tıklayın.
يل الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي لعلاج الرعاش: أسئلة وأجوبة شائعة في ١٠ نقاط
ما هو علاج الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي؟
(الموجات فوق الصوتية المركّزة الموجّهة بالرنين المغناطيسي) هو أسلوب علاجي متقدم غير جراحي، يُستخدم خصوصًا لعلاج اضطرابات الرعاش التي لا يتم ضبطها بشكل كافٍ بواسطة العلاج الدوائي. يتم إجراء العملية بدون أي شق جراحي وبدون زراعة جهاز طبي
لِمَن يُناسب علاج الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي؟ ولماذا يكون المرضى عادةً يقظين أثناء الإجراء؟ ومتى يُتوقع ظهور الفعالية السريرية؟ وهل يمكن أن يعود الرعاش بعد العلاج؟
فيما يلي تلخيص لأكثر الأسئلة شيوعًا حول الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي
ما هو علاج الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي: هو علاج غير جراحي يجمع بين تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي وبين الموجات فوق الصوتية عالية الشدة
في هذا النظام، يتم توجيه ١.٠٢٤ عنصرًا/حزمة موجية للموجات فوق الصوتية من خارج الجمجمة نحو هدف صغير داخل الدماغ—وهو تحديدًا منطقة المهاد التي يُعتقد أنها مسؤولة عن الرعاش—أو نحو أي نقطة مرغوبة داخل الدماغ
وباستخدام الرنين المغناطيسي، يتم تتبّع موقع الهدف وتغيّرات درجة الحرارة التي تحدث أثناء الإجراء في الوقت الحقيقي طوال مدة العلاج
لأي حالات يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي؟
يمكن تقييم هذا العلاج خصوصًا للذين يعانون من الرعاش الأساسي والذين لا يحصلون على فائدة كافية من الدواء، أو يعانون من آثار جانبية كبيرة نتيجة للعلاج الدوائي المكثّف
وقد يُنظر فيه كذلك لبعض مرضى الباركنسون عندما يكون الرعاش هو العرض الأساسي، وعندما يستوفي المريض الشروط المطلوبة. لكن علاج الموجات فوق الصوتية لا يزيل جميع أعراض مرض باركنسون ولا يوقف تقدّم المرض؛ وهدفه الأساسي هو تقليل الرعاش في الجهة المستهدفة.
لذلك، يجب أولًا تحديد السبب الكامن وراء الرعاش، وتقييم ما إذا كان الرعاش هو العرض الذي يؤثر فعليًا بشكل أكبر على جودة حياة المريض.
هل يُستخدم علاج الموجات فوق الصوتية فقط للمرضى الذين لديهم رعاش؟
بالإضافة إلى ما سبق، يمكن استخدام هذا الإجراء لتحسين نتائج أخرى مثل: التصلب، بطء الحركة والحركات اللاإرادية وذلك عبر إحداث آفات في مناطق محددة من الدماغ خارج مركز الرعاش
ومع ذلك، في حال كان المريض مُخططًا له للعلاج، فمن الضروري أن يقوم أطباء مختصون في هذا المجال وعلى دراية بعلاجي التحفيز العميق للدماغ و الموجات فوق الصوتية بتقييم أيّهما أكثر ملاءمة لتحسين أعراض المرض، واختيار العلاج الأنسب
هل كل المرضى المصابين بالرعاش مناسبون لـعلاج الموجات فوق الصوتية؟
لا. ليس كل رعاش له نفس السبب، وليس كل نوع من الرعاش مناسبًا لعلاج الموجات فوق الصوتية
يتم تقييم الحالة معًا من خلال النظر في: تشخيص المريض، نوع الرعاش وشدته، الاستجابة للأدوية، تأثير الرعاش على الحياة اليومية (الخسائر/الإعاقات)، الحالة الصحية العامة و مدى ملاءمة المريض للتصوير بالرنين المغناطيسي ولا يُتخذ قرار إجراء الموجات فوق الصوتية بناءً على وجود الرعاش فقط.
لماذا يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب قبل العلاج؟
في علاج الموجات فوق الصوتية، يجب أن تمر هذه الموجات عبر عظام الجمجمة وتصل إلى المنطقة المستهدفة في الدماغ. لكن بنية الجمجمة وكثافتها تختلف من شخص لآخر.
لذلك يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب قبل الإجراء لقياس قدرة وكثافة عظام الجمجمة على تمرير الموجات فوق الصوتية. وفي بعض الحالات التي تكون فيها كثافة الجمجمة غير مناسبة، قد لا يكون من الممكن إيصال طاقة كافية إلى الهدف بشكل آمن.
كيف يتم إجراء عملية الموجات فوق الصوتية؟
لمنع تأثر الموجات فوق الصوتية، يتم حلاقة/قص شعر المريض قبل الإجراء.
تحت تخدير موضعي، يتم تثبيت إطار على رأس المريض لمنع حركة الرأس ولتحديد الإحداثيات بدقة. بعد وضع المريض على طاولة جهاز الرنين المغناطيسي، يتم بدء طاقة الموجات فوق الصوتية بمستويات منخفضة ثم زيادتها تدريجيًا. وعندما يتم الوصول إلى درجة حرارة كافية في منطقة الهدف، يتم إنشاء آفة حرارية صغيرة (كي) ومتحكم بها بهدف تقليل نقل الإشارات غير الطبيعية التي تسبب الرعاش.
لماذا يكون المريض مستيقظًا أثناء الإجراء؟
إبقاء المريض مستيقظًا يلعب دورًا مهمًا لضمان سير العلاج بأمان وبسيطرة.
أثناء الإجراء، يُطلب من المريض أن يفتح يده ويغلقها وأن يحافظ على اليد في وضع محدد، يكتب أو يرسم أو يتحدث حيث يساعد ذلك في تقييم تغيّرات الرعاش ووظائف المريض العصبية في الوقت الحقيقي. يبقى المريض على تواصل مع فريق العلاج طوال مدة الإجراء.
هل هذا الإجراء مؤلم؟ وكم يستغرق وقتًا؟
لا يتم استخدام التخدير العام خلال الإجراء. يتم تطبيق تخدير موضعي في نقاط تثبيت إطار الرأس. قد يشعر بعض المرضى بـ: ضغط، إحساس بالحرارة، صداع، غثيان أو دوران في الرأس.
عادةً، ومع التحضير وتحديد الهدف والقيام بالفحوص العصبية، يستغرق الإجراء حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات. وقد تختلف المدة حسب خصائص المريض والتقييمات التي تتم أثناء الإجراء.
متى تظهر نتائج الموجات فوق الصوتية؟
من السمات المهمة لهذا العلاج أنه يمكن تقييم تغيّرات الرعشة أثناء الإجراء نفسه. ومع زيادة طاقة الموجات فوق الصوتية تدريجيًا، قد يُلاحظ عند بعض المرضى المناسبين انخفاض سريع وملحوظ في الرعاش.
بينما يكون المريض ما يزال على طاولة الرنين المغناطيسي، يتم التحقق من استجابة المريض للعلاج عبر تكرار حركات مثل الكتابة، أو رسم دوّامة/حلزون، أو حمل جسم.
هل يوجد شفاء كامل مضمون؟
قد تختلف استجابة كل مريض للعلاج، وكذلك مدة زوال الرعشة وحالة الرفاه. لذلك لا يكون من المناسب ضمان شفاء كامل أو نسبة نجاح محددة.
عند محاولة إيقاف الرعاش، من المرجح أن يخرج بعض المرضى من وحدة العلاج دون رعاش في الجهة المعالجة خلال مرحلة تجهيز الإجراء وحتى أثناء وجودهم على طاولة الرنين المغناطيسي. ومع ذلك، فمن الممكن على المدى المتوسط والطويل أن يعود الرعاش.
بالنسبة للمرضى المصابين بالرعاش الأساسي ، فقد وُجد في دراسات طويلة الأمد مع فترات متابعة تتجاوز ٥ سنوات أن الرعاش كان إما غائباً تمامًا أثناء المتابعات، أو عند مستوى منخفض بما يكفي بحيث لا يؤثر على جودة الحياة في ٧٠–٧٣% من الحالات.
هل لـلموجات فوق الصوتية آثار جانبية؟
أثناء الموجات فوق الصوتية لا يتم إجراء شق جراحي في الجمجمة ولا يتم زرع جهاز دائم داخل الجسم. لكن كون الطريقة “من دون جراحة” لا يعني أنها خالية تمامًا من المخاطر.
خلال الإجراء أو بعده قد يشعر بعض المرضى بـ صداع أو دوخة أو اختلال في التوازن أو صعوبة في المشي أو خدر أو تنميل أو ضعف عضلي أو تغيّرات في الكلام.
ترتبط العديد من هذه التأثيرات بتورّم/وذمة تحدث أثناء الإجراء أو بعده، وقد تكون مؤقتة مع زوال الوذمة ونادرًا قد تُلاحظ أيضًا تأثيرات عصبية طويلة الأمد أو دائمة.
هل يلزم البقاء في المستشفى بعد هذا الإجراء؟
عادةً ما يتم القيام به كإجراء خارجي (دون تنويم).
بعد الإجراء يخضع المريض لفحص عصبي؛ ويتم تقييم المشي والتوازن والحالة الصحية العامة
تقريبًا جميع المرضى الذين لا يعانون من مشاكل يمكنهم الخروج في اليوم نفسه لكن يتم التخطيط لقرار الخروج والعودة إلى الحياة اليومية وفقًا للحالة السريرية لكل مريض.
لماذا يعد اختيار المرضى المناسبين مهمًا في علاج الموجات فوق الصوتية؟
يمكن لهذا الإجراء، عند المرضى المناسبين، أن يساعد على تقليل الرعشة التي تؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية للمريض، وأن يُعيد للمريض استقلاليته، ويحسن جودة الحياة.
ومع ذلك، تعتمد نتيجة العلاج على التكنولوجيا المستخدمة، وكذلك على اختيار العلاج الأنسب الذي يتوافق مع أعراض المريض وحالته الصحية واحتياجاته على المدى الطويل.
لماذا يعد اختيار المركز المناسب مهمًا في علاج الموجات فوق الصوتية؟
قد لا يكون هذا الإجراء هو الخيار المناسب لكل مريض يعاني من الرعاش. بالنسبة لاضطرابات الحركة التي لا تستجيب بشكل كافٍ للعلاج الدوائي، فإن اختيار وتوفير العلاج الأكثر ملاءمة للمريض يعتمد على التقييمات السريرية والتصويرية (الشعاعية) التي يجريها فريق من المتخصصين ذوي الخبرة. تحدد هذه التقييمات أي نهج علاجي حديث هو الأنسب لذلك المريض بعينه. لذلك من المهم جدًا أن يكون المركز الذي يقدم العلاج لديه خبرة في تنفيذ الموجات فوق الصوتية، وأن يكون قادرًا على تقديم جميع أنواع العلاجات المتاحة في الطب الحديث، مثل التحفيز العميق للدماغ باستخدام أجهزة حديثة، وعمليات التحفيز العميق للدماغ بمساعدة الملاحة الروبوتية، وغيرها من العلاجات المدعومة بالأجهزة. قد لا يكون إجراء الموجات فوق الصوتية هو الخيار المناسب لكل مريض يعاني من الرعاش. ينبغي تحديد العلاج الأنسب للمريض بعد إجراء التقييمات السريرية والتصويرية بواسطة فريق خبير في اضطرابات الحركة.