اللقاء الأول

نظرًا لأنه سيتم تقييم أعراض المريض قبل أخذ العلاج وبعد أخذ العلاجعدة مرات ، يجب على المرضى القادمين من خارج اسطنبول وضع خططهم للبقاء في اسطنبوللبضعة أيام.

طارية الدماغهل مناسبة لي؟

‍

بالإضافة إلى الفحص التفصيلي ، يتم أيضًا تقييم أنسجة دماغ المريض بدقة منوجهة نظر تشريحية. إذا كان المريض قد خضع لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي فيالأشهر القليلة الماضية ، فسيتم تقييمه ، وإذا لم يكن يتم طلب تصوير بالرنينالمغناطيسي من جديد.

يجب على المريض تناول أدويته عند القدوم للفحص الأول.

لفهم ما إذا كان المرضهو مرض باركنسون أو أحد اضطرابات الحركة الأخرى ، يجب التحقق من الإجابات على بعضالأسئلة:

• هل المريض يستجيبللعلاج الحالي؟
• إذا كان هناك استجابةللعلاج ، فإلى أي درجة؟
• هل المرض حقا مرضباركنسون النقي؟ أم أنه اضطراب حركي مشابه لمرض باركنسون ولكنه يختلف عنه؟
• إذا لم يتم الحصول علىالاستجابة المتوقعة من العلاج الدوائي ، فهل يرجع ذلك إلى أن الجرعة العلاجية غيركافية أم بسبب المرض؟

‍

تقييمحال المرضى قبل وبعد تناول الأدوية

‍
يجب على المريض المرشح لإجراء عملية  التحفيز العميق للدماغ التوقف عن استخدام دواءباركنسون في الوقت الذي يحدده الطبيب قبل يوم من الفحص الثاني. يجب أن يحضر المريضعلى معدة فارغة في اليوم التالي وتقييم حالته بدون إستخدام الأدوية . بعد تقييمالحالة الأكثر سوءا للمريض ، يتم إعطاء أعلى جرعة من الدواء ، ويتم الانتظار لمدةساعة ونصف تقريبًا ، ثم يتم فحص الاستجابة لهذا العلاج. في حالة عدم تلقيالاستجابة المتوقعة ، يتم تكرارالعملية عدة مرات.

‍
من ناحية أخرى ، تتممراجعة فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لدماغ المريض. يتم فحص ما إذا كانت التحفيزالعميق للدماغ  والبنية التشريحية للدماغيمكن أن تتكيف مع بعضها البعض. يتم تقييم الحالة العقلية للمريض بإجراء بعضاختبارات الذاكرة. في ضوء النتائج يتقرر ما إذا كان الشخص مصابًا بمرض باركنسونالنقي وما إذا كان الشخص مناسبًا لعملية التحفيزالعميق للدماغ  فيذلك الحين يبلغ الدكتور علي زره المرضى وذويهم عن العملية بالتفصيل.

الدخول للمشفى وما قبلالعملية

تتم إحالة المرضىالذين ليس لديهم أي مانع في إجراء التحفيز العميق للدماغ  إلى قسم الأعصاب ويتم التخطيط لمتابعتهم وعلاجهممن قبل أطباء الأعصاب المتخصصين في اضطرابات الحركة. في هذه الفترة ، أثناء إعدادالمستندات الطبية اللازمة ، يتم إجراء فحوصات الدم والفحوصات الأخرى للمرضى ويتمتقييمهم من قبل أخصائيين الامراض النفسية والتخدير والقلبية  وبعد ذلك يتم تقييم حالة المريض ما إذا كانتملائمة لإجراء العملية أولا

يتم إعطاء المريض ،الذي تقرر إجراء عملية له ، معلومات مكتوبة واستمارات موافقة ، ويتم إخراج هؤلاءالأشخاص من المستشفى مع اقتراح عليهم ملئ الاستمارات والتوقيع عليها. يوصى بعدماستخدام مميعات الدم قبل العملية بأسبوع على الأقل. بعد التوقيع على استماراتالموافقة واستكمال إجراءات الدخول للمشفى  ،يتم التقاء المرضى مع الدكتور علي زره واعطاءقرار العملية

قبل يوم واحد من تاريخ العملية المتفق عليه ، يتم دخول المريضللمشفى . في هذه الفترة  ، بالتأكيد يجب أنيصطحب المرضى  معهم جميع الصور الطبيةالقديمة والفحوصات واستمارات الموافقة. لتقليل مخاطر العدوى المحتملة ، يتم حلقشعر المريض ، ويوصى بعدم استخدام دواء باركنسون بعد الساعة الثامنة من مساء يومالعملية . ومع ذلك ، يمكن للمرضى الذين لديهم أدوية مثل ضغط الدم وأدوية السكرييحتاجون إلى تناولها  بما يتماشى مع توصياتالطبيب بخلاف أدوية باركنسون ومميع الدم

‍

‍

سير العملية

تبدأ عملية التحفيز العميق للدماغ  بالتخدير الموضعي في الصباح وتركيب إطارالتوضيع التجسيمي ، وتنتهي بعد حوالي ثلاث إلى ثلاث ساعات ونصف. وبعد فترة راحة منالعملية يتم إعادة المرضى إلى غرفهم . يتم إجراء هذه العملية بينما يكون المريضبكامل وعيه على أساس مبدأ التحدث أثناء العملية

‍

في عملياتالتحفيز العميق للدماغ  المطبقةعلى مرضى باركنسون المتقدمين والمرضى الشباب الذين يحتاجون إلى جرعات عالية منالعلاج الدوائي ، يتم وضع إطارمعدني  تحتالتخدير الموضعي للوصول إلى الإحداثيات المطلوبة في دماغ المريض. يتم تثبيت هذاالإطار على رأس المريض ، ويتم عمل التصوير بالرنين المغناطيسي الخاص بالمريض.بمساعدة هذه الطريقة ، والتي يتم تطبيقها لحساب إحداثيات الهدف النظري الذي سيتمالوصول إليه في الدماغ ، يتم تحديد المنطقة التي سيتم وضع بطارية الدماغ فيهابوضوح.

بعد تحديد المنطقة التي ستوضع فيها بطارية الدماغبوضوح ، يتم فتح فتحتين صغيرتين في رأس المريض تحت التخدير الموضعي ويتم ادخال الأقطابالكهربائية الدقيقة المستخدمة في تقنية التسجيل وتحفيز الأقطاب الكهربائية الدقيقة. باستخدام هذه الأقطاب الكهربائية ، التي يبلغ سمك طرفها حوالي اثنين ميكرون ،يمكن الاستماع إلى النشاط الكهربائي لخلية واحدة في الدماغ أو تحليل استجابةالخلايا لهذا التيار الكهربائي عن طريق إعطاء تيار كهربائي على مستوى ميكرو أمبيرإلى المريض اليقظ. باستخدام هذه التقنية ، التي يتم فيها الكشف عن خريطة التركيبالفسيولوجي للدماغ ، يتم اكتشاف الخلايا التالفة التي نهدف إلى العثور عليها فيالدماغ بهامش خطأ أقل من ثمانون ميكرون.

الجانب الأكثر فائدة لمبدأ التحدث خلال العملية هو مشاركة المريضمع الأطباء. في عملية التحفيز العميق للدماغ، يشارك المرضى على الفور مع الأطباءأي جزء من الجسم يكون أكثر راحة بالنسبة لهم ومقدار الفائدة التي تظهر في تتبع هذاالقطب تجعل هذه المشاركة من السهل جدًا تحديد الخريطة الفسيولوجية للمنطقة التيسيتم الوصول إليها في الدماغ. نتيجة لهذا التحديد ، يتم وضع أقطاب كهربائية فيدماغ المريض تحت  الأشعة السينية. في هذهالمرحلة يتم الانتهاء من العملية التي تجرى على الدماغ تحت تأثير التخدير الموضعي.

في المرحلة التي تعقب عملية قسم الدماغ ووضع الاقطاب الكهربائيةتبدأ مرحلة زرع البطارية التي سوف يتم برمجتها بعد ذلك. في هذه المرحلة ، يتمتخدير المريض بشكل عام ، ويتم عمل جيب في منطقة فوق القلب تحت الترقوة والجلد فيالصدر ، ويتم  زرع البطارية التي سوف يتمبرمجتها بعد ذلك.. بعد ذلك ، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية المتصلة بالدماغ بواسطةوصلات تمديد بالبطارية. بعد هذاالإجراء ، يتم إيقاظ المريض وإرساله للراحة في غرفته. يتم اختبار أقطاب جهاز التحفيزالعميق للدماغ بعد يوم واحد من العملية ويستغرق الأمر ما يقرب من أسبوعين إلىثلاثة أسابيع حتى يتم إجراء التعديلات بشكل كامل. في غضون شهر واحد بعد الجراحة ،يفتح المرضى صفحة بيضاء في حياتهم باستخدام تقنية التحفيز العميق للدماغ.

‍

بعد العلمية

يمكن للمرضى الوقوف وتلبية احتياجاتهم الأساسية فورًا بعد جراحة التحفيز العميق للدماغ. بينما يمكن للمرضى تناولالطعام في فترة ما بعد الظهيرة في نفس اليوم ، يتم إزالة المصل الموجود في أذرعهمفي اليوم التالي. بالإضافة إلى ذلك ، في اليوم التالي للجراحة ، يتلقى المرضىالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية حتى خروجهم من المستشفى. يتم إجراء فحوصاتالتحكم والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ في صباح اليوم الأول بعد الجراحة للمرضى ،ويتم تقييم أوضاع الأقطاب الكهربائية الموضوعة في الدماغ ونتائج ما بعد الجراحة.في نهاية اليوم الثاني ، يخرج المرضى من المستشفى بعد إبلاغهم بالأدوية التيسيستخدمونها والنقاط التي سينتبهون إليها حتى موعد المراقبة التالي.

كيف تُجرى عملية برمجة المحفّزالعميق للدماغ ؟

كممارسة عامة ، يقوم المرضى الذين خضعوا لجراحة التحفيز العميق للدماغ بزيارةالعيادة الخارجية في بداية الأسبوع الذي يلي العملية لبدء برمجة البطارية الأولى.في هذا الفحص ، يوصى بأن يتناول المرضى الإفطار في الصباح الباكر وأن يحضروا بدوندواء. في عملية البرمجة الأولى هذه ، يتم التحقق مما إذا كان النظام يعمل بشكل لاتشوبه شائبة ، ويتم برمجة كل قطب في نهاية القطب الكهربائي للمحفّز العميق للدماغ بشكلمنفصل ، ويتم فحص النتائج السريرية للمريض وتحديد  العيار الذي سيوفر المزيد منالفوائد للمريض. بعد الكشف ، تبدأ عملية البرمجة

من أجل إكمال عملية البرمجة هذه بطريقة صحيةوكاملة ، يُطلب من المرضى البقاء في اسطنبول من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعدالجراحة. قد تستغرق هذه الفترة ما يصل إلى أربعة أسابيع في مرضى خلل التوترالعضلي. في هذه الفترة على المرضى أن يأتوا في ساعات الصباح ست أيام في الأسبوععلى معدة ودون تناول الأدوية حسب الجدول الزمني للعملية من أجل برمجة المحفّزالعميق للدماغ وتنظيم الأدوية.. نظرًا لأن البطارية تفترض تأثير العلاج الدوائيوفقًا للإعدادات التي تم إجراؤها أثناء برمجة البطارية ، فإن جرعات الأدوية للمرضىبحاجة إلى إعادة ترتيب في كل فحص تقريبًا. في نهاية عملية البرمجة ، يمكن للمرضىالعودة إلى سكنهم دون أي مشاكل.

‍

فحوصات المراجعة

بعد جراحة التحفيز العميقللدماغ، يتم فحص المرضى مرة أخرى في غضون شهر ونصف أو شهرين بعد عملية البرمجةالأولى. عند الضرورة ، يمكن إعادة ترتيب التيار الكهربائي عن طريق إجراء تعديلاتدقيقة ، كما يمكن أيضاً تنظيم العلاج الدوائي.

بعد هذه العملية ، يُطلب منالمريض الحضور للمراجعة ثلاث أو أربع مرات في السنة ، ويتم إجراء فحوصات المراقبةالروتينية كل 3-4 أشهر في المتوسط. أثناء الفحوصات ، يتم فحص حالة المحفّز العميقللدماغ ، و تنظيم الأدوية ، ويتم متابعة الحالة العامة للمريض

أسألوا طبيبكم ، يمكنكم مشاركة جميع أسئلتكم مع الاستاذ المشارالدكتور علي زره على صفحتنا مباشرة

‍

مركز الحلول

يمكنكم طرح جميع أسئلتكم على فريقنا الدولي، الذي يحاول دعمكم في جميع الأمورقبل العلاج وبعده، ويمكنكم أيضاً الاستفادة من تجربة مرضانا.

يمكنكم ترك معلومات الاتصال الخاصة بكم في قسم "دعنا نتصل بك"وسيقوم فريقنا بالاتصال بكم في أقرب وقت ممكن. إذا كنت ترغب في ذلك، يمكنك الاتصالبنا على مركز الحلول الخاص بنا على الرقم التالي 00905332734041.

‍

‍

‍